Medidas dos níveis de pressão do balonete em unidade de terapia intensiva: considerações sobre os benefícios do treinamento / Measurement of tube cuff pressure levels in intensive care unit: considerations on the benefits of training

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A pressão do balonete transmitida diretamente na parede da traquéia de forma irregular pode ocasionar lesões e levar a broncoaspiração. O objetivo deste estudo foi demonstrar que ao implantar uma rotina de mensuração da pressão do balonete, obtém-se controle fidedigno para manter as medidas dentro dos parâmetros considerados seguros, evitando assim, as complicações descritas. MÉTODO: Foram avaliadas 3195 medidas de pressão de balonete em 1194 pacientes dos sexos masculino e feminino, internados nas unidades de terapia intensiva (UTI) e coronariana (UC), que estavam sob ventilação mecânica com uso de prótese endotraqueal e cânula de traqueostomia, nos períodos matutino e vespertino. RESULTADOS: Durante o período de março a agosto de 2005 foi realizado acompanhamento das medidas colhidas pelos profissionais de fisioterapia e observou-se que as medidas foram irregulares, em média, em 80 por cento dos casos. Diante desse fato foi elaborado um programa de treinamento, com foco nas Equipes de Enfermagem das UTI e UC, que consistiu na orientação dos procedimentos adequados realizados à beira do leito (treinamento em loco). Os treinamentos foram realizados em dois períodos (matutino e vespertino) para abranger toda a equipe. CONCLUSÕES: Sugere-se a necessidade da vigilância das pressões do balonete através da implantação de uma rotina de mensurações matutina, vespertina e noturna, como meio profilático, para prevenir as possíveis complicações da pressão de balão da prótese traqueal.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The tube cuff pressure directly transmitted on the tracheal wall in an irregular form can cause injuries and lead to bronchoaspiration. The aim of this study was to demonstrate that the implementation of routine tube cuff pressure measurements result in a reliable control to maintain the measurements within the parameters considered safe, thus preventing the described complications. METHODS: A total of 3,195 tube cuff measurements were obtained from 1,194 male and female patients admitted at the Intensive Care Unit (ICU) and Coronary Unit (CU), who were undergoing mechanical ventilation with endotracheal prosthesis and tracheotomy cannula, during the morning and afternoon periods. RESULTS: From March to August 2005 the follow-up of the measurements obtained by the physical therapy professionals was carried out and it was observed that the measurements were irregular, on average, in 80 percent of the cases. Thus, a training program was established, which was focused on the Nursing Teams of the ICU and CU, consisting in providing directions for the adequate procedures performed at the bedside (in loco training). The training procedures were carried out at two different periods (morning and afternoon) in order to include the whole team. CONCLUSIONS: It is suggested that it is necessary to monitor tube cuff pressure through the implementation of routine measurements in the morning, afternoon and evening periods as a prophylactic measure, in order to prevent the possible complications of tracheal prosthesis balloon pressure.

Implementação, avaliação e comparação dos protocolos de desmame com Tubo-T e Pressão Suporte associada à pressão expiratória final positiva em pacientes submetidos à ventilação mecânica por mais de 48 horas em unidade de terapia intensiva / Implementation, assessment and comparison of the T-Tube and pressure-support weaning protocols applied to the intensive care unit patients who had received mechanical ventilation for more than 48 hours

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A retirada precoce da ventilação mecânica dos pacientes das unidades de terapia intensiva (UTI) é importante para a redução da morbimortalidade, porém na prática, os desmames são realizados aleatoriamente. Face à importância desse procedimento, esse estudo avaliou a implementação de protocolos de desmame e comparou dois métodos distintos. MÉTODO: Foram incluídos no estudo 120 pacientes dependentes de ventilação mecânica por mais de 48 horas. O método de Pressão Suporte + PEEP (PSP), foi aplicado aos pacientes em dias pares, constituindo o grupo 1 (GPSP) e em dias ímpares, utilizou-se o método do Tubo-T (TT), formando o grupo 2 (GTT), RESULTADOS: A resposta dos pacientes à extubação revelou evolução semelhante nos dois grupos, porém deixou claro, pela análise estatística do teste Qui-quadrado, o benefício de se utilizar um protocolo de desmame. De todos os pacientes estudados, 109 (90,83 por cento) tiveram sucesso na extubação não sendo necessário nenhum tipo de ventilação não-invasiva dentro de 24 horas após o desmame, enquanto que apenas 11 pacientes (9,17 por cento) necessitaram de ventilação mecânica não-invasiva ou de re-intubação no mesmo período, caracterizando o insucesso do desmame. CONCLUSÕES: A implementação e a padronização de protocolos de desmame da ventilação mecânica, reduziu significativamente o índice de re-intubação na UTI, diminuindo o período de internação e o índice de morbimortalidade, porém neste estudo, não foram encontradas diferenças estatísticas significativas entre os métodos analisados.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Mechanical ventilation incurs significant morbidity and mortality, weaning intensive care unit patients is highly desirable, although it is usuallyconducted in an empirical manner. Thus, this article assessed a weaning protocol implementation and compared two different methods. METHODS: It was carried out a study involving 120 patients who had received mechanical ventilation for more than 48 hours. These patients were randomlyassigned to undergo one of two weaning techniques: pressure-supportventilation + PEEP (PSP) technique, which was applied to the patients in equal days, forming the PSP group (PSPG) and the T-tube method (TT), applied in odd days and forming the TT group (TTG). Standardized protocols were followedfor each technique RESULTS: The patients response to extubation revealed similar progress in both PSP and TT groups, but after the Chi-square statistical test, the benefits of using a weaning protocol was clear. One hundred nine (90.83 percent) of all patients, had a successful weaning and any noninvasive ventilation type was needed in a span time of 24 hours after extubation, and only eleven (9.17 percent), had an unsuccessful weaning. CONCLUSIONS: Although this study didn't show any difference between the two methods applied, we could conclude that, the implementation of standardized weaning protocols can substantially decrease the patient's reintubation rate, promoting a downward trend in mortality and morbidity for these patients and shortening their hospital and intensive care units length of stay.

[Measurement of tube cuff pressure levels in intensive care unit: considerations on the benefits of training]. / Medidas dos níveis de pressão do balonete em unidade de terapia intensiva: considerações sobre os benefícios do treinamento.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The tube cuff pressure directly transmitted on the tracheal wall in an irregular form can cause injuries and lead to bronchoaspiration. The aim of this study was to demonstrate that the implementation of routine tube cuff pressure measurements result in a reliable control to maintain the measurements within the parameters considered safe, thus preventing the described complications. METHODS: A total of 3,195 tube cuff measurements were obtained from 1,194 male and female patients admitted at the Intensive Care Unit (ICU) and Coronary Unit (CU), who were undergoing mechanical ventilation with endotracheal prosthesis and tracheotomy cannula, during the morning and afternoon periods. RESULTS: From March to August 2005 the follow-up of the measurements obtained by the physical therapy professionals was carried out and it was observed that the measurements were irregular, on average, in 80% of the cases. Thus, a training program was established, which was focused on the Nursing Teams of the ICU and CU, consisting in providing directions for the adequate procedures performed at the bedside (in loco training). The training procedures were carried out at two different periods (morning and afternoon) in order to include the whole team. CONCLUSIONS: It is suggested that it is necessary to monitor tube cuff pressure through the implementation of routine measurements in the morning, afternoon and evening periods as a prophylactic measure, in order to prevent the possible complications of tracheal prosthesis balloon pressure.

[Implementation, assessment and comparison of the T-Tube and pressure-support weaning protocols applied to the intensive care unit patients who had received mechanical ventilation for more than 48 hours]. / Implementação, avaliação e comparação dos protocolos de desmame com Tubo-T e Pressão Suporte associada à pressão expiratória final positiva em pacientes submetidos à ventilação mecânica por mais de 48 horas em unidade de terapia intensiva.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Mechanical ventilation incurs significant morbidity and mortality, weaning intensive care unit patients is highly desirable, although it is usuallyconducted in an empirical manner. Thus, this article assessed a weaning protocol implementation and compared two different methods. METHODS: It was carried out a study involving 120 patients who had received mechanical ventilation for more than 48 hours. These patients were randomlyassigned to undergo one of two weaning techniques: pressure-supportventilation + PEEP (PSP) technique, which was applied to the patients in equal days, forming the PSP group (PSPG) and the T-tube method (TT), applied in odd days and forming the TT group (TTG). Standardized protocols were followedfor each technique RESULTS: The patients response to extubation revealed similar progress in both PSP and TT groups, but after the Chi-square statistical test, the benefits of using a weaning protocol was clear. One hundred nine (90.83%) of all patients, had a successful weaning and any noninvasive ventilation type was needed in a span time of 24 hours after extubation, and only eleven (9.17%), had an unsuccessful weaning. CONCLUSIONS: Although this study didn't show any difference between the two methods applied, we could conclude that, the implementation of standardized weaning protocols can substantially decrease the patient's reintubation rate, promoting a downward trend in mortality and morbidity for these patients and shortening their hospital and intensive care units length of stay.

Inibição de desejo sexual: a Psicoterapia como processo de educação sexual / Desire inhibition: the terapy sexual a process of sexual education

O presente estudo pretende apresentar um caso de inibição de desejo sexual no qual o processo psicoterapêutico focou-se na questão da educação sexual. O estudo de caso se refere a uma paciente de 29 anos de idade que foi submetida a uma seqüência de 17 seções de psicoterapia, com duração de 50 minutos cada sessão. A coleta de dados da paciente foi procedida por meio de questionários padronizados (Avaliação psicológica – Entrevista Estruturada Feminina; Inventário de Desejo Sexual; Inventário Beck; Escala de Auto-Eficácia Sexual e Inventário de Sexualidade Feminina). As informações evidenciaram que além da diminuição de desejo, a paciente demonstrava um desconhecimento de seu corpo e de sua sexualidade. Foi proposto o seguinte plano de intervenção no longo do processo terapêutico: exercícios de consciência corporal; técnica do espelho; focalização sensorial; exercícios de relaxamento muscular; biblioterapia. A psicoterapia teve um papel importante na vida sexual da paciente, fazendo com que ela reconhecesse o seu corpo e nomeasse com precisão suas dificuldades na esfera sexual. Hoje a paciente reconhece seu desejo sexual, se excita e tem orgasmo sem dificuldades(AU)

The resent study intends to cover a case of sexual desire inhibition which the psychotherapeutic process in focused on the sexual education issue. The stud refers to a 29-year old patient that had seen submitted to 17 psychotherapy sessions of 50 minute each. Standardized questionnaires were applied in order to obtain information about de patient (Psycological evaluation – Female interview; sexual desire register; Beck register, sexual self-efficiency scale and sexuality register). The collected data slowed cleanly that besides the decrease of desire, the pacient presented. Of knowledge of her body and her sexuality. Once all this information was obtained, the following(AU)

Sexo com amor: garantia de desejo? / Sex with love: a warranty of sexual desire?

O objetivo do presente estudo é apresentar um modelo de atendimento clinico na abordagem comportamental com enfoque na sexualidade. A partir da queixa de inibição de desejo situacional, buscou-se entendimento das regras que mantinham esse comportamento disfuncional e discutiu-se o modelo de tratamento empregado no processo terapêutico. Além da aplicação das técnicas de terapia sexual, foram abordadas as queixas em comorbidade com o uso das técnicas comportamentais cabíveis ao processo terapêutico.

The objective of this study is to present a model of clinical attendance in Behavior Therapy with the approach in sexuality. From the complaint of the situacional inhibition desire, the rules that kept this dysfunctional behavior were searched and were argued the model of treatment used in the therapeutic process.Beyond the application of the sexual therapy techniques, others complaints were treated with the use of the Behavior techniques adapted to the therapeutic process

Dispareunia e anorexia: um processo de superações / Dispareunia and anorexia: a process of superation

Neste artigo será abordado um estudo de caso de Dispareunia e Anorexia Nervosa. Refere-se a uma paciente de 22 anos com queixa inicial de Transtorno Alimentar, após três meses de atendimento psicológico iniciou-se o tratamento de Dispareunia. A coleta de dados da paciente foi procedida por meio de questionários padronizados (Avaliação psicológica – Inventário de Desejo Sexual, Inventário Beck de ansiedade; Inventário Beck de depressão; Escala de Auto-Eficácia Sexual e Inventários de Sexualidade Feminina). As informações coletadas evidenciaram um desconhecimento de sua imagem corporal e de sua sexualidade. Ao longo do processo terapêutico, que tem duração de um ano, foram realizadas as seguintes intervenções: exercícios de consciência corporal; biblioterapia, banho terapia e focalização sensorial. O processo possibilitou refazer seu esquema de imagem corporal, a expressão de sua sexualidade, aumento na qualidade dos relacionamentos interpessoais e a possibilidade de realizar o diagnóstico de transtorno obsessivo compulsivo(AU)

In this article we will study a case of dispareunia and anorexia nervosa. It refers to a 22-year-old patient who had an initial complaint of eating disorders. After a 3-month-period of psychological assistence, a treatment for dispareunia started. Standardized questionnaires were applied in order to obtain all the information about the patient (psychological evaluation, sexual desire register, inventory Beck for measuring clinical anxiety, inventory Beck for measuring depression, sexual self efficiency scale and female sexual register). The provided data showed clearly that the patient presented a lack of knowledge about her body image and her sexuality. Along the therapeutic process, which lasts one year, the following interventions were carried out: body conscience exercices, bibliotherapy, bath therapy and sensorial focalization. The process enabled the patient to recompose her body image, to realize her sexuality and to increase the quality of her personal relationships. We were able to diagnose it as obsessive-compulsive disorder(AU)

Vaginismo: relação entre principios religiosos e a resolução da queixa / Vaginism: religious principles and complain resolution

Este trabalho visa entender de que forma a terapia sexual pode contribuir na situação de vaginismo, compreendendo a influencia da formação religiosa do paciente e suas implicações na construção e resolução da queixa(AU)

The work aims to study the sexual therapy can contribute to vaginism situation, understanding the influence of the pacient’s religion principles and their implication in the construction and solution of the complaint(AU)

A superação da ejaculação rápida – um processo de educação sexual: estudo de caso. / Fast ejaculacion - a process of sexual education

A ejaculação rápida é uma disfunção sexual masculina, que caracteriza-se pela ausência de controle voluntário sobre o reflexo. As principais causas das disfunções sexuais estão relacionadas a fatores experimentais, dificuldade no aprendizado da percepção das sensações antecedentes a ejaculação, educação repressora ou negativa em relação ao sexo, jogos sexuais nos quais a ejaculação rápida é vista como viril e valorizada. Outra questão importante é o aprendizado nas relações sexuais tidas em locais sem privacidade em que o medo de serem flagrados faz com que tenham a obrigatoriedade de ejaculação rápida e o termino ao contato sexual. Desta forma, existe a rapidez da relação secual contribuindo para o aprendizado errado e assim o diagnóstico da ejaculação rápida. A terapia sexual tem por objetivo auxiliar num novo aprendizado e proporcionar a resolução do problema, através do tratamento que se faz por meio da utilização de técnicas e recursos terapêuticos visando auxiliar o paciente percepção das mais variadas sensações corporais, incluindo a pré-ejaculatória; reduzir a ansiedade e promover a melhoria do relacionamento geral entre os parceiros e recondicionar o reflexo ejaculatório a fim de que este se torne mais relaxado e satisfatório. Foi possível observar, como resultados parciais de um processo terapêutico, que o cliente apresenta dificuldade em identificar e nomear as sensações sentidas durante a masturbação, mostrando um certo desconhecimento com o próprio corpo(AU)

Fast ejaculation is a male sexual dysfunction characterized by the absence of voluntary control over the reflex. The main causes of these sexual dysfunctions are related to experience factors, difficulty in learning the perception of sensations that precede the ejaculations, negative or repressive education regarding sex, sexual games in which fast ejaculation is considered virile and important. Another relevant question is the learning obtained in sexual relation that happen in places without privacy where the fear to be caught copntat. Thus, there is the quickness of he sexual which contributes to the wrong learning. So the diagnostic is fast ejaculation.

Dispareunia e inibição de desejo sexual: quem vem primeiro? / Dispareunia and sexual inhibited desire: which comes first?

O presente estudo tem por objetivo apresentar um caso clinico de dispareunia com o intuito de mostrar a intervenção realizada na prática por uma terapeuta sexual, as técnicas aplicadas, os progressos de terapia, e também o que não trouxe um resultado esperado, assim como fundamentá-lo teoricamente(AU)

The objective of the this study is to present a clinic case of Dispareunia slowing the intervention carried out by a sexual therapist. The applied techniques and improvements of the therapy, as well as failures theorically fundament(AU)